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Définition
La loi
Les indications
La source des ovocytes
Les conditions du don
Les modalités pour devenir donneuse d'ovocytes
Les conditions pour la receveuse
Les modalités pour le couple receveur
Définition
Qu'est-ce que le don d'ovocytes?
Le don d'ovocytes est une des techniques de la médecine de la reproduction.
Son principe de base consiste à prélever chez une femme ses cellules reproductrices, appelées ovocytes ou ovules et situées dans l'ovaire pour les « donner » à une autre femme, afin qu'elles puissent être utilisées pour le projet parental de cette dernière, par le biais de la fécondation in vitro.
Ce don, assimilé par certains à un don d'organe ou à un don de sang est un don de vie, fruit d'une grande solidarité féminine permettant à certaines femmes d'en rendre d'autres mères.
La loi
En Belgique, la loi régissant le don d'ovocytes a été votée à la chambre des représentants le 09/03/2007 et publiée au moniteur le 17/07/2007; elle est d'application depuis le 27/07/2007.
Cette loi ne définit pas les indications, celles-ci sont laissées à l'appréciation de l'équipe médicale.
Néanmoins cette loi précise les limites d'âge pour avoir accès à cette technique:
- soit avant l'anniversaire de 45 ans pour ouvrir un dossier de demande de don d'ovocytes
- soit avant l'anniversaire de 47 ans pour bénéficier d'un transfert d'embryons.
Cette loi prévoit également que soient informés la donneuse et le couple receveur au travers d'une convention qui les lie aux centres de PMA.
Les lois de filiation en cas de don d'ovocytes y sont précisées ainsi que les droits et devoirs des donneuses et receveuses. Les détails de ces aspects légaux sont repris dans les conventions que donneuses et receveuses signeront.
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Les indications
A l'origine, destinée à traiter les femmes souffrant d'une ménopause précoce ou porteuse d'anomalies génétiques, cette technique a vu ses indications s'élargir à d'autres troubles de la fertilité ainsi qu'aux femmes ayant dépassé l'âge normal de la ménopause.
Le don d'ovocytes est donc pratiqué pour palier à de nombreuses causes d'infertilité, on peut les classer en 5 catégories:
- Ménopause précoce ou dysgénésie gonadique
- Maladie génétique portée et transmise par la femme
- Insuffisance ovarienne (diminution de la réserve en ovocytes des ovaires)
- Qualité ovocytaire insuffisante responsable de multiples échecs de traitements de fécondation in vitro
- Age avancé pour la reproduction (ménopause physiologique).
La source des ovocytes
Pour pouvoir donner des ovocytes dans notre centre, il faut:
- être majeure
- avoir moins de 39 ans et idéalement moins de 36 ans
- avoir déjà au moins un enfant.
Le recrutement des donneuses se fait généralement dans l'entourage du couple receveur qui, parlant de ses problèmes de fertilité, sensibilise sœur ou amie prête à s'investir pour aider le couple à devenir parents. Le don proposé par une personne de son entourage donne ensuite lieu à un « don par échange ou don croisé » ou à un don dirigé.
Certaines donneuses sensibilisées par les médias ou d'autres sources d'information se présentent spontanément au centre de PMA pour donner leurs ovocytes.
On retrouve donc parmi les donneuses une grande majorité de dons motivés par la solidarité, la volonté de donner un peu de soi pour permettre à des couples de réaliser leur projet parental.
Les candidates au don d'ovocytes sont rares, d'une part parce qu'il s'agit d'une des techniques de la procréation médicalement assistée encore peu connue du public et d'autre part, parce que le traitement nécessite, pour la donneuse, un investissement physique et organisationnel contraignant. De plus, il comporte certains risques.
Ces circonstances nous amènent à créer une liste d'attente pour les couples receveurs. Le délai d'attente, avant de bénéficier d'un don, varie de 6 mois à deux ans. Les couples receveurs ayant eu l'opportunité de recruter une donneuse seront prioritaires sur la liste d'attente.
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Les conditions du don
En Belgique le don doit être gratuit, la loi régissant le don d'ovocytes permet néanmoins que soit octroyée une indemnité qui couvre les frais de déplacement ou de perte de salaire. Dans notre centre de procréation médicale (PMA), cette somme a été fixée forfaitairement à 500 euros.
Les médications utilisées pour la stimulation ovarienne sont fournies gratuitement à la donneuse, l'ensemble des frais liés aux examens et procédures médicales durant le traitement sont entièrement pris en charge par les receveuses.
Le don ne peut se faire que sur base volontaire, aucune pression ne peut être tolérée. Le consentement est révocable à tout moment par la donneuse.
Dans notre centre, les dons peuvent se faire de manière anonyme (don croisé) ou non anonyme (don dirigé). Les dons croisés impliquent qu'un couple receveur ayant recruté une donneuse ne bénéficiera pas des ovocytes de celle-ci mais bien d'une autre donneuse qu'il ne connaît pas. L'anonymat garantit que l'identité de la donneuse ne sera jamais révélée au couple receveur et inversement. Les ovocytes de la donneuse (en moyenne une dizaine), obtenus après la stimulation ovarienne et le prélèvement ovocytaire, seront répartis entre trois couples receveurs qui pourront ainsi bénéficier chacun d'un minimum de trois ovocytes.
Les dons dirigés et donc non anonymes impliquent que le couple receveur ayant recruté une donneuse bénéficiera de l'entièreté des ovocytes de celle-ci.
Le choix du type de don relève d'un accord entre les couples donneur et receveur.
Quel que soit le type de don choisi, un ou des entretiens préalables avec la psychologue attachée au centre seront organisés pour la donneuse et pour le couple receveur. Ceux-ci devront également participer à une des séances d'information organisées tous les premiers lundi du mois à la Polyclinelle à 19h30.
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Les modalités pour devenir donneuse d'ovocytes
La candidate donneuse est vue une première fois en consultation par un des gynécologues du centre de PMA. Les modalités et complications possibles du traitement permettant un don lui sont expliquées et si la candidate donneuse est toujours intéressée, la consultation se poursuit.
Cette consultation permettra par l'anamnèse (interrogatoire médical) personnelle et familiale de définir si l'état de santé de la donneuse permet de s'engager dans cette procédure sans prendre de risque trop important pour elle. Elle permet aussi de s'assurer qu'elle ne présente pas de risque majoré de transmettre une maladie à la receveuse ou sa descendance.
Si la donneuse ne présente à priori pas de contre-indication à cette procédure, une consultation suivante est alors programmées avec la psychologue attachée au centre de PMA.
Au cours de ces consultations, une copie du formulaire de convention de don (révocable à tout instant) est remise à la donneuse potentielle, ce document n'est jamais signé le jour de la consultation, un délai de réflexion étant toujours demandé.
Après une concertation d'équipe, le dossier est éventuellement validé et la donneuse est alors invitée à poursuivre la mise au point avec le gynécologue.
Un examen gynécologique classique est réalisé ainsi qu'une échographie endovaginale pour évaluer l'accessibilité des ovaires à la ponction, un frottis de dépistage du col sera effectué si nécessaire.
Les caractères phénotypiques (couleur des yeux, de la peau, des cheveux, rapport taille-poids) sont relevés.
Des examens sanguins complémentaires permettront de s'assurer qu'il n'existe pas de contre-indication.
Les examens complémentaires demandés comportent:
- la détermination du groupe sanguin et facteur rhésus
- des sérologies pour la détection du SIDA, de l'hépatite B et C, de la syphilis, du cytomégalovirus
- un bilan hormonal explorant les ovaires l'hypophyse, la surrénale et la thyroïde
- des analyses génétiques permettant d'explorer les chromosomes (caryotype) et de dépister les mutations de la mucoviscidose et du syndrome de l'X fragile.
Si la détermination de la donneuse persiste, que les examens réalisés sont normaux et que les formulaires de consentement sont signés, un traitement de fécondation in vitro classique pourra être proposé.
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Les conditions pour la receveuse
L'âge maximal de la receveuse est défini par la loi (cfr plus haut)
L'indication sera déterminée par le gynécologue responsable, voir plus haut « indication ».
Le couple doit adresser au centre de PMA une demande, par lettre recommandée, d'aide à la procréation par don de gamètes.
Les modalités pour le couple receveur
Lors d'une première consultation, l'indication du don est posée et discutée. Les explications sur les modalités (recrutement, don dirigé ou croisé etc.) et la technique du don sont données.
Ensuite, un entretien psychologique avec les deux partenaires du couple est organisé et obligatoire. En effet, les interrogations préalables au don d'ovocytes sont nombreuses, des sujets essentiels seront abordés lors de ces entretiens notamment: l'acceptation du don par les deux membres du couple, le vécu de la stérilité, la notion de rupture de filiation biologique, le recours à une filiation étrangère, la question du secret dans le don d'ovocytes...
L'objectif de ces entretiens est d'aider les couples à ouvrir et à approfondir leur réflexion autour de ces thèmes sur cette nouvelle forme de parentalité dans le respect de l'histoire et des opinions de chacun.
Après une concertation d'équipe, le dossier est éventuellement validé et le couple receveur est alors invité à poursuivre la mise au point avec le gynécologue.
Les caractères phénotypiques (couleur des yeux, de la peau, des cheveux, rapport taille-poids) sont relevés. S'il n'a pas encore été fait, un examen clinique complet avec échographie endovaginale, frottis de col voire mammographie sont réalisés.
Ensuite, une série d'examens complémentaires est demandée. Elle comporte pour la receveuse:
- la détermination du groupe sanguin et facteur rhésus
- des sérologies pour la détection du SIDA, de l'hépatite B et C, de la syphilis, du cytomégalovirus, de la toxoplasmose et de la varicelle
- un bilan hormonal explorant les ovaires l'hypophyse, la surrénale et la thyroïde
- une exploration pour s'assurer de l'intégrité de la cavité utérine est programmée: une échosonographie ou une hystérographie voire une hystéroscopie, ces examens permettent d'exclure un échec d'implantation pour cause mécanique.
Pour le conjoint de la receveuse:
- la détermination du groupe sanguin et facteur rhésus
- des sérologies pour la détection du SIDA, de l'hépatite B et C, de la syphilis, du cytomégalovirus
- un spermogramme
- éventuellement des analyses génétiques permettant d'explorer les chromosomes (caryotype) et certaines maladies (mucoviscidose).
Une demande de congélation du sperme est parfois requise bien que généralement un échantillon de sperme frais sera demandé le jour du don ovocytaire.
Au cours de ces consultations, un formulaire de convention concernant la procédure de PMA avec don d'ovocytes sera remise au couple. Afin d'en prendre connaissance, un délai de réflexion sera toujours accordé au couple qui complètera ce document à tête reposée à domicile. Aucun traitement ne pourra commencer avant la réception par le centre de PMA de ce consentement dûment complété et signé par les 2 partenaires. Cette demande est révocable à tout moment par l'un ou l'autre des membres du couple.
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