La grossesse
La grossesse qui résulte d’une procréation médicalement assistée est toujours considérée comme à plus haut risque de
complications.
Pourquoi?
Ces risques sont multifactoriels, d’abord liés au
problème de fertilité des parents. En effet, tous les couples qui ont attendu plus d’un an pour concevoir présentent des risques majorés de complications obstétricales (durant la grossesse). Il s’agit de facteurs de risques constitutionnels. Certaines causes d’infertilité augmentent encore ces risques: par exemple certaines interventions pour endométriose ou des perturbations du métabolisme du sucre chez les patientes souffrant d’ovaires micropolykystiques.
Les
techniques de PMA contribuent aussi à l'augmentation des risques, probablement en modifiant les processus de placentation (formation du placenta) lié au contexte hormonal durant le traitement. Des effets épigénétiques (expression des gènes) liés au développement des premiers stades embryonnaires dans un contexte artificiel, hors de l’environnement maternel, ont aussi été évoqués.
Quelles complications?
On observe une augmentation d’hypertension durant la grossesse, de naissances par césarienne, d’accouchements prématurés et de bébés de petit poids. L’incidence de ces complications est différente selon que l’on transfère des embryons frais ou congelés et reste relativement faible. Les résultats nationaux nous donnent les chiffres suivants pour des transferts d’embryons frais.
Un taux d’
accouchements prématurés (avant 37 semaines de grossesse) de 5,4% pour les grossesses uniques et de 41,3% pour les grossesses gémellaires en cas de grossesse dans la population générale (rapport CEPIP 2020). Ces taux sont de 0,6% et 7,1% pour les grandes prématurités (avant 32 semaines de grossesse).
Les taux de prématurité (avant 37 semaines de grossesse) observés suite à une conception par FIV et un transfert d’embryons frais sont de 7,3% pour les grossesses uniques et de 51,7% pour les jumeaux. On observera 1,5% de grandes prématurités (avant 32 semaines) pour les grossesses uniques et 10,1% pour les grossesses gémellaires conçues par FIV.
| Grossesse unique |
Conception naturelle |
Après transfert d’embryons frais |
| Avant 37 semaines |
5,4% |
7,3% |
| Avant 32 semaines |
0,6% |
1,5% |
Tableau: Taux d'accouchements prématurés (CEPIP 2020)
Le taux de
bébés de petits poids (< 2.500g) est de 6,6% pour les enfants issus d’une grossesse unique et de 46,9% pour les jumeaux en cas de grossesse dans la population générale. Ces taux sont de 1,1% et 7,9% pour les très petits poids (< 1.500g)(rapport CEPIP 2020).
Les taux de petits poids observés suite à une conception par FIV et un transfert d’embryons frais sont de 6,1% pour les grossesses uniques et de 53,3% pour les jumeaux. On observera 1,2% de très petits poids (< 1.500g) pour les grossesses uniques et 9,1% pour les grossesses gémellaires conçues par FIV.
| Grossesse unique |
Conception naturelle |
Après transfert d’embryons frais |
| < 2.500g |
6,6% |
6,1% |
| < 1.500g |
1,1% |
1,2% |
Tableau: Taux de bébés de petits poids (CEPIP 2020)
Votre bébé
La naissance après une FIV donne dans la
grande majorité des cas des enfants en
très bonne santé. Le développement intellectuel en particulier n’est pas différent des enfants nés suite à une conception naturelle.
Néanmoins, comme pour le déroulement de la grossesse, on observe une très
légère augmentation des malformations. Celles-ci s’observent aussi chez des couples infertiles c’est-à-dire ayant procréé naturellement mais avec un délai de conception de plus d'un an. Ce qui laisse penser que l’infertilité est en soi un facteur de risque indépendant de la technique utilisée pour procréer. Les chiffres relatés dans les grosses études internationales (45 études sur plus de 90.000 bébés nés) annoncent une majoration des malformations de 30% après PMA. Cela représente 6,5% de malformations après FIV contre 5% en conception naturelle pour des couples fertiles, que la fécondation de l’ovocyte en FIV soit réalisée naturellement ou par ICSI.
Il n’est pas exclu que l’
infertilité du père traitée par ICSI soit transmise aux fils ainsi conçus, mais les études de ces enfants n'en sont qu’à leurs débuts puisque l’ICSI date de 1992.
Les dernières études sont néanmoins rassurantes et ne montrent pas d’augmentation du taux de ces malformations ces 20 dernières années avec l’évolution des techniques utilisées.
Références
Hansen M. et al. Hum Reprod Update. 2013
Henningsen AA. et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018
Rumbold AR. et al. Hum Reprod. 2017
Belva F. et al. Hum Reprod. 201
accolement cicatricielle de deux tissus à l'intérieur de l'abdomen après une infection ou une intervention
étude des maladies du système reproducteur masculin
absence totale de spermatozoïdes dans le sperme
fragment de tissu testiculaire prélevé chirurgicalement à l'intérieur duquel on peut rechercher des spermatozoïdes nécessaires à la fécondation
embryon âgé de 5 jours qui contient déjà une centaine de cellules et une cavité centrale
conduit situé dans les organes reproducteurs de l'homme permettant le transfert du sperme
analyse du nombre et de la structure des chromosomes effectuée sur les cellules du sang. Il permet de mettre en évidence certaines causes d'infertilité ou de fausses couches chez les deux membres du couple
cellules des ovaires et des testicules qui donneront ovocytes et spermatozoïdes)
bactérie qui peut provoquer chez la femme une infection pouvant passer relativement inaperçue. Celle-ci est dangereuse pour la fertilité car elle se propage au niveau des trompes et provoque de façon insidieuse des dégâts irrémédiables à leur niveau
conservation des cellules à très basse température (produits utilisés: cryoprotecteurs)
couronne de cellules entourant l'ovule
sperme recueilli lors d'une éjaculation
ensemble de cellules résultant de la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde. Il gardera le nom d'embryon jusqu'à 3 mois de conception
muqueuse utérine qui revêt l'intérieur de la cavité. Celle-ci se transforme au cours du cycle afin de devenir réceptive à la nidation de l'embryon
présence de muqueuse endométriale en dehors de la cavité utérine, à l'intérieur du ventre et dans les ovaires. Cela peut occasionner une infertilité. Le traitement peut être médical, chirurgical... ou la survenue d'une grossesse
organe allongé situé à la partie postérieure du testicule. Il sert à véhiculer le sperme des testicules aux canaux déférents
fibrome ou fibromyome : tumeur bénigne du muscle de l'utérus présente chez un tiers des femmes de plus de 35 ans, et qui n'entraîne aucun risque de cancérisation
fibrome ou fibromyome : tumeur bénigne du muscle de l'utérus présente chez un tiers des femmes de plus de 35 ans, et qui n'entraîne aucun risque de cancérisation
fécondation in vitro et transfert d'embryon
l'embryon, lorsqu'il a terminé son 3e mois de développement, devient un fœtus, et ce jusqu'à l'accouchement
cavité liquidienne qui se développe chaque mois dans l'ovaire et qui contient l'ovocyte. Visible à l'échographie, le follicule mesure 2 cm à l'ovulation alors que l'ovocyte, qui mesure 120 microns, est invisible à l'œil nu
cellule reproductrice, qu'elle soit mâle (spermatozoïde) ou femelle (ovocyte)
liquide visqueux sécrété par le col de l'utérus laissant passer les spermatozoïdes lors de la période d'ovulation
petite cellule contenant 23 chromosomes qui est évacuée lors de la formation de l'ovule fécondable et lors de l'ovulation
grossesse uniquement identifiable par dosage hormonal, et dont l'évolution s'arrête avant que son développement permette l'identification par échographie
substance fabriquée par les glandes qui agit sur un organe cible
glande située à la base du cerveau agissant sous l'influence de l'hypothalamus, située plus haut dans le cerveau. L'hypophyse sécrète des hormones qui agissent, entre autres choses, au niveau des ovaires et des testicules
insémination artificielle par le sperme du conjoint
insémination artificielle par le sperme d'un donneur
injection intra-cytoplasmique du spermatozoïde dans l'ovule (intra cytoplasmic sperm injection)
insémination intra-utérine
incapacité pour un couple de procréer
mise en contact de l'ovule et des spermatozoïdes en fécondation in vitro
technique particulière d'analyse approfondie de la structure d'une cellule, par exemple du spermatozoïde, afin d'en évaluer le pouvoir fécondant. Cet examen peut se faire en plus d'un spermogramme classique
liquide nutritif dans lequel sont cultivés les gamètes puis les embryons
hormone féminine sécrétée par l'ovaire, dont la principale, lors de la première partie du cycle, est l'œstradiol
diminution du nombre de spermatozoïdes éjaculés
glande génitale féminine qui produit les ovules ou ovocytes
syndrome qui associe les troubles de l'ovulation, un excès d'hormones mâles avec une image échographique particulière
enlèvement chirurgical d'un ovaire
ovocyte ou ovule: cellule reproductrice femelle
ovocyte ou ovule: cellule reproductrice femelle
tube fin qui contient les spermatozoïdes ou les embryons congelés au laboratoire. Une paille peut contenir un ou plusieurs embryons ou plusieurs milliers de spermatozoïdes
tube fin qui contient les spermatozoïdes ou les embryons congelés au laboratoire. Une paille peut contenir un ou plusieurs embryons ou plusieurs milliers de spermatozoïdes
petite tumeur bénigne qui se développe dans la cavité utérine au départ de l'endomètre
acte chirurgical qui consiste à aspirer des spermatozoïdes dans l'épididyme
hormone sécrétée par le corps jaune durant la deuxième moitié du cycle. Le corps jaune est la glande qui succède au follicule après la rupture de celui-ci lors de l'ovulation
noyau du spermatozoïde ou de l'ovocyte avant leur fusion dans l'œuf fertilisé
glande génitale chez l'homme située à la base de l'urètre, et dont les sécrétions contribuent à la formation du sperme
processus de fabrication des spermatozoïdes
cellule reproductrice masculine
recherche d'une infection dans le sperme, souvent réalisée à l'occasion d'un spermogramme
évaluation de la forme des spermatozoïdes. Le taux de formes "normales" est en relation avec leur pouvoir de fécondation
glande génitale masculine qui produit les spermatozoïdes et les hormones responsables des caractères physiques masculins
canal qui relie l'utérus à l'ovaire. C'est à cet endroit que la fécondation naturelle se passe
organe qui possède une cavité virtuelle où l'embryon va s'implanter et se développer jusqu'à l'accouchement. Couramment appelé matrice
varices autour des testicules pouvant être à l'origine d'une diminution de la fertilité
couche entourant l'ovocyte qui doit être pénétrée par le spermatozoïde lors de la fécondation