Médiation hospitalière


Formulaire de plainte

Ce formulaire sera transmis au service de Médiation hospitalière.
Merci de le remplir de la manière la plus précise possible.

Les champs marqués par un astérisque sont obligatoires.



vos coordonn​ées

 


 

Si vous n'êtes pas la personne concernée par les faits, de qui s'agit-il?



 

Quel est l'établissement concerné? *

 

Un seule réponse possible.







Précisez le nom du centre médical ou de la résidence:

 

Quel est le motif de votre plainte? *

 

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Que souhaitez-vous? *

 

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