Les effets secondaires du traitement par fécondation in vitro

Les complications peuvent survenir suite à la stimulation ovarienne, suite à la ponction d’ovocytes ou suite à la grossesse après fécondation in vitro.

L’incidence des complications est faible et moins de 3% des cycles feront l’objet d’une complication sérieuse (2,5%). Néanmoins, elles requièrent une attention très particulière car il s’agit d’effets secondaires iatrogènes c’est-à-dire liés à un traitement et qui peuvent mettre en danger des patientes jeunes et a priori en bonne santé. La prévention revêt ici une importance capitale ainsi que le diagnostic précoce qui permettra un traitement optimal avec un minimum de séquelles. Tous les centres de FIV ont une permanence téléphonique permettant d’assurer la continuité des soins et un gynécologue de garde sur place pour vous accueillir.

 

En pratique

L’ensemble des symptômes décrits doivent vous amener à prendre contact avec le centre de PMA qui vous orientera vers la prise en charge la plus adaptée à vos symptômes et à votre situation. Un service de garde est assuré 24h/24.
 

Les complications liées à la stimulation

Les injections d’hormones s’effectuent avec des aiguilles de plus en plus fines par voie sous-cutanée, ce qui limite la douleur au niveau du site d’injection. Les allergies aux produits utilisés sont très rares et contournables en modifiant la spécialité pharmaceutique dans la même gamme de traitement. En fin de stimulation, un inconfort abdominal peut être ressenti puisqu’une dizaine de follicules se substituent à un ou deux observés sans stimulation. De même, les inconvénients à l’approche des règles, le syndrome prémenstruel (ballonnement, trouble de l’humeur, douleur aux seins), se manifestent parfois plus intensément une semaine après le prélèvement des ovocytes.

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Il s’agit d’une complication sérieuse de la fécondation in vitro qui dans sa forme modérée survient dans 0,5% des cas et dans sa forme sévère dans 0,2% des FIV avec transfert embryonnaire.

Elle correspond à une réponse inadéquate et très souvent exagérée des ovaires aux gonadotrophines. Elle apparaît généralement quelques jours après le transfert des embryons et présente différents degrés de gravité. Les premiers symptômes sont un inconfort abdominal, accompagné de nausées voire de vomissements et de diarrhée. Les ovaires ont augmenté de taille suite à la présence de kystes du corps jaune.

Les formes sévères (0,5% des cycles de FIV) se caractérisent par l’apparition de liquide dans le ventre, autour des intestins (ascite) et une augmentation de la concentration du sang (hémoconcentration) pouvant entraîner des troubles de la coagulation (très rarement des thromboses) et des anomalies de fonctionnement des reins et du foie. Les patientes sont ballonnées et peuvent présenter un essoufflement.

Une prise en charge spécifique, de préférence dans un centre de PMA, est nécessaire. La plupart du temps ces symptômes disparaissent spontanément et progressivement, mais souvent un traitement anticoagulant est instauré, et parfois une courte hospitalisation est nécessaire.

Cette complication survient souvent quand beaucoup d’ovocytes ont été prélevés et que le transfert embryonnaire a aboutit à une grossesse.

La torsion ovarienne: une ponction sur 1.000
Cette complication survient dans 0,1% des cas, le plus souvent quand la réponse ovarienne a été intense et que les ovaires sont restés gros après la ponction. En effet, après la vidange pour récupérer les ovocytes, les follicules se remplissent de liquide et de sang, ce qui les rend souvent gros et lourds. Ils peuvent alors "rouler sur eux-même" et causer une torsion des vaisseaux sanguins qui les irriguent. Suite à cette rotation sur lui-même, l’ovaire alourdi n’est plus vascularisé, et si la situation se prolonge, il peut se nécroser.

La patiente présentera des douleurs abdominales et des nausées au décours d’un prélèvement d’ovocytes (PO). Les torsions peuvent se manifester jusqu’à 11 semaines après le prélèvement ovocytaire en cas de grossesse et d’hyperstimulation ovarienne (facteur de risque). Le traitement est la "détorsion" ovarienne par laparoscopie. Elle doit être réalisée le plus vite possible une fois le diagnostic confirmé afin de "sauver" l’ovaire en dénouant les vaisseaux qui l’irriguent.

 

Les complications liées la ponction d’ovocytes

Le risque infectieux
Bien que des précautions strictes d’asepsie soient prises au cours des prélèvements ovocytaires (PO), il existe un risque minime d’infection gynécologique, probablement de l’ordre de 3 cycles sur 1.000.

Ces complications sont liées à l’abord vaginal (passage de l’aiguille de ponction du vagin dans l’abdomen). L’abdomen peut être infecté par des germes importés du vagin par l’aiguille de ponction. Les infections se manifestent en général par de la température et des douleurs abdominales dans la semaine qui suit le PO mais ces symptômes peuvent apparaitre jusqu’à 8 semaines plus tard. Le traitement est l’administration d’antibiotiques. Si l’infection est diagnostiquée avant le transfert des embryons, certains recommandent de congeler les embryons et de postposer le transfert compte tenu du taux de grossesse plus faible dans le cas d'une telle infection.

Le passage accidentel de l’aiguille de ponction dans la vessie lors du PO est souvent sans conséquence. Il peut néanmoins se compliquer d’une infection urinaire et de la présence de sang dans les urines (hématurie) à traiter par antibiotiques, sans conséquence.

Les complications hémorragiques

• La perte de sang par voie vaginale (là où est passée l’aiguille) est la plus fréquente des hémorragies (8,6%) mais elle est sans conséquence. Moins de 1% de ces hémorragies nécessiteront un traitement, soit par une simple pression sur le point de saignement, soit plus rarement par la pose d’un point de suture sur la paroi vaginale à la fin du PO.
• De légères pertes de sang abdominales sont habituelles au cours de la ponction ovarienne et responsables de l’inconfort observé par les patientes après le prélèvement, durant 48h. Lors du prélèvement, l’aiguille passe au travers des vaisseaux de la capsule ovarienne: c'est la source des saignements. La plupart du temps, les pertes de sang dans l’abdomen sont modérées et sans conséquence clinique. En cas de saignement plus important, le médecin proposera une surveillance plus longue à l’hôpital et parfois des prises de sang successives pour s’assurer que le saignement est bien stoppé et ne met pas la patiente en danger.
• Des pertes de sang importantes autour des intestins sont rares (0,08% à 0,20%). Elles se manifestent le plus souvent dans les 48h par des douleurs abdominales et des signes d’hypotension, rarement par une syncope. Ces saignements sont lents et diffus et les symptômes apparaissent donc tardivement par rapport à l’acte chirurgical. Le traitement se limite souvent à observer la patiente en hospitalisation. Très rarement une intervention par laparoscopie est requise.

Ces saignements potentiels après le prélèvement ovocytaire justifient les 4 heures d’observation imposées au retour de la salle d’opération à l'hôpital de jour. Durant cette hospitalisation, l’équipe médicale observe les signes cliniques évoquant une complication.

 

Les complications de la grossesse débutante après une fécondation in vitro

Les grossesses multiples
Les chances de grossesse mais aussi le risque de grossesses multiples augmentent avec le nombre d’embryons que l’on transfère. La loi de 2003 sur les procédures de fécondation in vitro limite le nombre d’embryons à transférer et limite dès lors également le taux de grossesses multiples.

Avant la limitation légale du nombre d’embryons à transférer, les taux de grossesses gémellaires et triples étaient respectivement de 23 à 30% et de 1 à 5%. Actuellement, ils ont chuté à 6% pour les grossesses gémellaires et à moins de 1% pour les triples. Ceci est une avancée majeure car les grossesses multiples sont plus sujettes à des complications obstétricales: fausses couches tardives, maladies hypertensives chez la mère durant la grossesse avec 3 fois plus d’hospitalisations durant la grossesse. De plus, la moitié des naissances sont prématurées, et trois fois plus se feront par césarienne avec de longs séjours en néonatalogie pour l’enfant. Ceci compromet souvent la qualité de vie de l’ensemble de la famille et la prématurité peut être à l’origine de séquelles à long terme, plus particulièrement neurologiques et respiratoires. Les grossesses multiples ne sont, par ailleurs, pas sans conséquences sociales, psychologiques et économiques ultérieures importantes pour la famille. Le but de toute l’équipe est de vous donner la possibilité de vivre une grossesse sans complication, aboutissant à la naissance à terme d’un enfant en bonne santé. Ceci passe toujours par une limitation du nombre d’embryons transférés.

Les grossesses hors de l’utérus
L’incidence des grossesses extra-utérines est de l’ordre de 2% lors d’une conception naturelle et n’est actuellement plus différente après une FIV. Malgré un transfert des embryons directement dans la cavité utérine en court-circuitant les trompes, les embryons peuvent migrer passivement dans les trompes, particulièrement lorsqu'elles sont dilatées par une obstruction.
La grossesse extra-utérine sera suspectée en cas de croissance anormale de l’hormone de grossesse lors des analyses sanguines ou de pertes de sang et de douleurs abdominales quelques semaines après le transfert embryonnaire. Le traitement pourra être médicamenteux en cas de diagnostic précoce, sinon il sera chirurgical.
Enfin, on observe en FIV des "grossesses hétérotopiques" (une dans l'utérus et une hors de l’utérus, en même temps) dans 0,75% des grossesses. Le diagnostic de grossesse hétérotopique est difficile et doit toujours être envisagé en cas de douleur abdominale et/ou de saignement suite à une FIV.